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    颈动脉堆积“斑块垃圾” 专家喊你“打扫清理”

    随着人们健康意识的逐步提高,越来越多的人会在体检报告中发现自己得了“颈动脉粥样硬化斑块”。许多人发问,什么是颈动脉粥样硬化斑块?这种斑块是怎么来的?哪个年龄段的人群最易发病?斑块严重时有什么后果?日常生活应如何防范?对这些让人困惑和担忧的问题,中国医师协会心血管病分会常务委员、哈尔滨医科大学附属第一医院心内科教授、博士生导师田野教授给出了科普解读和合理化建议。

    (受访者供图)

    颈动脉血管斑块,危害有多大?

    对动脉粥样硬化最直观的认识,就像是动脉内的管壁上沉积了蜡块一样的脂类物质,其病理外观呈黄色粥样状,因此叫做动脉粥样硬化斑块,作为血管中的“垃圾”,这样的斑块容易堵在颈总动脉分叉处等部位,造成大脑缺血缺氧等急症。如果颈动脉断流的“河道”不能及时清淤,极可能酿成脑组织不可逆转的损伤,人体就会出现偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍、失语等症状,且致死和致残的几率极大。在东北地区特别是黑龙江省,约30%的缺血性脑卒中是由颅外段颈动脉粥样硬化病变诱发的,脑梗死年发病率和死亡率均居全国最高。

    一项权威的慢病前瞻性研究分析显示,我国约有1/3成人存在颈动脉粥样硬化斑块,必须引起警觉。田野教授解释说,颈动脉粥样硬化斑块是颈动脉病变的表现,成因比较复杂多样,年龄大于60岁、有长期吸烟史,且罹患高血压、糖尿病、高脂血症等疾病均是颈动脉斑块的危险“杀手”。从年龄分布看,颈动脉斑块随岁数增长而“水涨船高”。在40-49岁的年龄段,21%有斑块;50-59岁的年龄段,41%有斑块;而在70-89岁的人群中,63%以上有颈动脉斑块。大量流调数据表明,约2/3的脑梗与颈部动脉狭窄脱不了干系。

    血液短时间“断供”会咋样?

    临床上,动脉粥样硬化是一个慢性发展的过程,因此颈动脉斑块的进程也逐步递进,分成脂纹期、纤维斑块期、粥样斑块形成期及继发性病变期(包括斑块内出血、斑块破裂、血栓形成、钙化及动脉瘤形成)等4期。田教授介绍,颈动脉斑块的发生一般分为可调控和不可调控等两种因素。后者如年龄、性别和遗传等因素,无法人为改变;前者包括高脂血症、高同型半胱氨酸血症、高血压、高尿酸血症、吸烟、代谢综合征、高甘油三酯血症、糖尿病和高低密度脂蛋白血症等9种危险因素,与颈动脉斑块的生成关系密切,其中以高血压、高血糖、高血脂和高同型半胱氨酸血症等“四高”危害最烈,至少将颈动脉斑块的风险提升至少30%。

    田野医生的经验是,如果颈动脉斑块较小,狭窄率小于50%,临床症状往往不明显;若狭窄严重,患者脑供血不足的情况就会显现。最重要的是,斑块的危害取决于其“稳固”的状态。当斑块不稳定或破裂时,由此产生的血栓就会像酥松的墙皮一样脱落下来,随血流堵塞脑部。《中国脑卒中防治报告(2018)》显示,50-75%的脑梗与颈部动脉狭窄脱不了干系。2021年发表在《美国心脏病学会杂志》上的一项研究表明,颈动脉粥样硬化斑块内出血的存在是卒中和冠心病的独立危险因素,其风险概率分别为142%与95%。假如血液“断供”8分钟,就将使大脑严重受损,带来失明、失语、半身不遂等可怕后果,这就是老百姓常说的“脑梗”、“脑中风”,如果时间再长一些,甚至会致脑死亡。

    一旦确诊,必须早期积极干预

    目前,作为筛查脑血管病的简单便捷手段之一,颈部血管彩色超声在我国已经普及到县乡基层医院,常常被安排在体检套餐中。田野教授告诫说,当彩超报告一旦提示有颈动脉斑块时,患者就必须重视起来,及时寻医问药,并学会干预和管控。

    首先要定期检测。田教授建议,斑块的一些高危特征可以帮助预测病人同侧脑卒中的风险,能及时发现斑块是否处于“正在进行时”,并有助于评估斑块稳定性。中年以上男性,特别是65岁以上老年人及绝经后的女性,高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖等特殊人群,每年最好查一次颈动脉超声,必要时配合头CT检查,以确定有无狭窄及斑块。

    二是积极干预危险因素。田野教授建议,颈动脉斑块合并高血压者,应将血压控制在小于140/90毫米汞柱,倘若可以耐受,宜尽可能控制在小于130/80毫米汞柱;糖尿病病人应将糖化血红蛋白控制在7.0%以下;对有高同型半胱氨酸血症者,可适量补充叶酸。

    三是强化血脂管理。他汀类药物是血脂管理的核心。现有研究表明,利用他汀类药物将低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)控制在2.0毫摩尔/升以下,多数斑块将不再继续增长;将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.5毫摩尔/升,大多数富含脂质的动脉斑块将会逐渐缩小,让斑块变得更“硬”和更结实,并不易破溃。

    四是抗血小板用药。当斑块破溃时,抗血小板药物就会抑制血小板聚集,避免激活纤维蛋白,从根源上扼杀血栓的“萌芽”,田野医生建议服用阿司匹林(75-150 毫克/天)。需要注意的是,长期用阿司匹林有诱发斑块内出血的可能性,因此要严格把握阿司匹林的适应症,对于没有斑块破裂风险的人,不要随意口服阿司匹林。

    五是手术干预。绝大部分颈动脉狭窄病例并不需要手术治疗,当狭窄严重到一定程度,且影响到大脑正常血液供应时,才需要进行评估,决定是否手术。目前常用的手术方式主要有颈动脉内膜切除术和颈动脉支架成形术。

    戒烟限酒,养成良好饮食习惯

    在及早诊治同时,生活中也要学会有效地预防颈动脉粥样硬化斑块。田野教授开出的健康处方是:首先在吃的方面,要改善饮食结构,宜采取低盐低脂食品,少吃含饱和脂肪的红肉,严格限制食物中糖分的摄入,尤其是对血糖异常的人。可适量进食一些可能对养血管、防斑块有益的东西,诸如黑木耳、生姜、大蒜、洋葱、鱼类、绿茶、荞麦、玉米、海带、香油等。还要坚持适量且有规律的运动,控制体重。

    对瘾君子而言,必须戒除吸烟酗酒的坏习惯,同时避免接触二手烟,因为吸烟、饮酒不仅能引起动脉损伤,还可诱使血管痉挛、血压升高,加快颈动脉血管斑块“沉积”的速度。

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